ASKEP GANGGUAN JIWA HALUSINASI

A. Pengkajian
Dilakukan pada tanggal 14 juni 2006 di ruang VIII Rumah Sakit Jiwa Daerah Dr. Amino Gondohutomo, data diperoleh dari hasil wawancara dengan klien dan data dari catatan medik klien.
I. Identitas
• Klien
Nama : Tn. J
Umur : 35 Tahun
Pekerjaan : wiraswasta
Jenis kelamin : Laki-laki
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Pendidikan : SD
Alamat : Tridonorejo, Bonang, Demak
• Penanggung Jawab
Nama : Tn. R
Jenis kelamin : laki-laki
Suku/bangsa : Jawa/Indonesia
Agama : Islam
Hub.dg klien : kakak klien
Alamat : Tridonorejo, Bonang, Demak
• Catatan masuk
Tgl masuk : 7 juni 2006
No. CM : 039201
II. Riwayat Keperawatan
a. Alasan masuk
tingkahlaku pasien aneh, suka ngomong sendiri
b. Faktor predisposisi
Klien seorang pendiam dan mengatakan jika mempunyai masalah sering di pendam sendiri.klien mengatakan bahwa klien merasa tertekan oleh istrinya. Pasien pernah di rawat di RSJD semarang sebanyak 2 kali
c. Faktor presipitasi
Klien gagal menjadi seorang petani yang sukses

III. Pemeriksaan fisik
• Tanda-tanda vital
Tekanan darah : 105/ 80 mmHg
Nadi : 80 kali per menit
• Keadaan fisik
Kepala : bentuk mesosepal, rambut kotor, kurang rapi
Mata : sklera tidak ikterik, konjungtiva tidak anemis.
Hidung : simetris, tidak ada penumpukan secret.
Telinga : simetris, kotor, tidak ada penumpukan serumen
Mulut : bibir kering, tidak ada stomatitis, gigi kotor
Leher : tidak ada pembesran kelenjar tiroid,tidak terdapat distansi fena jugolaris
Kulit : kulit kering,warna sawo matang,turgor kulit baik
Ekstremitas: bersih, tidak ada oedem

Download askep lengkapnya klik disini